Obezite, vücudumuzda sağlığı bozacak  ölçüde yağ birikimi olarak tanımlanır. Vücut kitle indeksi (BMI) 27,5 Kg/m2 olan bir kişi obez olarak kabul edilir. Obezite hastaları, tip 2 diyabet, yüksek tansiyon, dislipidemi, daha yüksek kalp hastalığı riski, akciğer ve karaciğer hastalığı, eklemle ilgili sorunlar, kısırlık ve bazı kanserlere yol açan sağlık sorunları riski altındadır.

Obezite ayrıca önemli bir psiko-sosyal etkiye sahiptir ve obezite,bu  bireylerde daha yüksek ruhsal  bozukluklara, öz güven ve kendine saygı eksikliğine de sebep olmaktadır.

Ağırlıkları nedeniyle önyargı, damgalama ve ayrımcılığa maruz kalma olasılıkları daha yüksektir. Obez  olan bireylerin, normal kilolu bir bireye göre beş kat daha fazla depresif döneme yatkın oldukları görülmüştür.

Beden imajı sorunları genellikle daha yüksek depresyon insidansı ile ilişkilidir ve bu daha çok obez  olan kadınlarda görülür.

OBEZİTE-METABOLİK Cerrahi yöntemleri;

Yaygın olarak kullanılan metabolik ameliyatlar, mide küçültme ve mide bypass ameliyatlarıdır. Bunlar;

Obezite tedavisi için; Cerrahi olmayan yöntemler;

Mide Botoksu Yutulabilen mide balonu

Obezite  cerrahisi; gıda alımının kısıtlanması, nörohormonal mekanizmalar, baypas operasyonlarında kötü emilim, safra asidi etkileşimleri, bağırsak florasında değişiklik vb. gibi bir dizi mekanizma ile kilo kaybına yol açar. Geri dönüşle birlikte önemli ve sürekli kilo kaybına yol açarak sağlık problemlerinde iyileşme sağlar.

Çalışmalar,  obezite (metabolik) cerrahinin “genel olumlu etkisi” ve bunun sonucunda kişinin zihinsel sağlığı üzerinde kilo kaybı olduğunu bildirmiştir. Ameliyat sonrası benlik saygısında, beden imajında, depresyonda ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesinde iyileşme görülür.

Ameliyattan ve bunun sonucunda kilo kaybından sonra insanların çoğu, kendileri ve gelecek beklentileri sonuçta (kazandıkları güçlenme sayesinde)daha olumlu olur.

Kilo verme ameliyatı sayesinde genel de; kalp hastalığı (%40 daha düşük), diyabet (%92 daha düşük) ve kanser (%60 daha düşük)  orana inmekte ve bunlara bağlı ölüm riski de azalmaktadır.

1-Gastirik Band Cerrahisi

Laparaskopik Bant için mekanik kısıtlamanın yanı sıra alternatif bir etki mekanizması bulmaya çalışılıyor. Kısıtlamanın tek başına kalıcı kilo kaybına yol açmadığını haklı olarak kabul ediliyor.

Mide baypas ve tüp mide ameliyatı sonrası kilo kaybının altında yatan mekanizma nöro-hormonal değişikliklerdir. Gerçekten de, Ghrelin, GLP-1 ve PYY’deki değişiklikler, başarılı metabolik prosedürlerin en dikkat çekici özelliğidir.

Bununla birlikte, ayarlanabilir gastrik bantlama ile böyle bir değişiklik gösterilmemiştir. Bu, büyük olasılıkla, bir kilo verme prosedürü olarak Laparaskopik Bandın başarısız olmasının nedenidir. Mide kesesindeki alıcıların şişirilmiş bandın üzerinde gerildiğini varsayarsak, tokluk kontrolü oldukça azdır. Bandın oluşturduğu kesenin gastrik değil, yemek borusudur. Özofagus daralmasının tek kesin sonucu özofagus dismotilitesi ve genişlemesidir

Ayrıca:binlerce Laparaskopik bant hastası kilo vermeyi başaramadı. Birçoğu, obeziteyi yenmek ve sağlıklı yaşamlarını yeniden kazanmak için umutsuz girişimlerde erozyon, banttın kayması, özofagus dismotilitesi ve genişlemesi, asit reflüsü, aspirasyon pnömonisi gibi bantla ilgili komplikasyonlardan mustaripti.

.Büyük ölçekli, dünya çapında, laparaskopik  Bant uygulama sonuçlarından   öğrendiğimiz ilginç bir gözlem,sadece çok az bir grup grup uzun vadede  vadede kilo vermesidir. Bu şanslı hastalar çok az bant ayarı gerektirir. Herhangi bir mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi veya rahatsızlık olmaksızın artan tokluk, küçük öğün tüketimi rapor edilmiştir.

Sonuç olarak bu nedenlerle laparaskopik bant;,obezite cerrahisinde zayıf uzun vadeli  ve çok  az bir kesim de kilo kaybı sonuçları ile  çok az kullanılmaktadır.

2-ROUX-EN-Y GASTRİK BYPASS (RYGB)

Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB) – “roo-en-why” olarak telaffuz edilir – Amerika Birleşik Devletleri’nde en sık uygulanan kilo verme prosedürüdür. 30 yılı aşkın süredir uygulanmaktadır ve kilo kaybı ile yönetilebilir yan etkiler arasında mükemmel bir denge sağlar. Ameliyat laparoskopik (karna yapılan küçük kesiler) veya robotik (cerrahi işlemlere yardımcı olmak için kullanılan bilgisayar destekli cerrahi) olarak yapılabilir.

Metabolik Gastrik Bypass İllüstrasyon / Roux-en-Y Gastrik Bypass (RNY)

RYGB Kilo Kaybını İki Şekilde Teşvik Ediyor

Kısıtlama: Cerrah midenin üst kısmını alt kısmından ayırır. Üst kısım (veya “kese”) daha sonra ince bağırsağın “Rouxlimb” adı verilen bir koluna bağlanır. Yeni mide kesesi, yiyebileceğiniz yiyecek miktarını kısıtlayarak, az miktarda yiyecek yedikten sonra kendinizi tok hissetmenizi sağlar.

Kötü Emme: Daha küçük kese oluşturulduğunda, cerrah midenizin büyük kısmını ve ince bağırsağınızın bir kısmını atlamak için sindirim sisteminizi yeniden yönlendirir. Baypasın sonucu, yediğiniz yiyeceklerden daha az kalori ve besin emmenizdir (mal-emilim).

Avantajlar:

Ortalama kilo kaybı, Laparoskopik Ayarlanabilir Bant ve Sleeve Gastrektomi gibi diğer prosedürlerden daha fazladır.

Eşlik eden hastalıklar – tip 2 diyabet ve hipertansiyon gibi aşırı kiloyla ilgili durumlar – siz daha fazla kilo vermeden düzelmeye başlayabilir.

Diyet kurallarına uyarsanız, kilo kaybı Lap Band’den daha hızlıdır.

RYGB, içinizde kalmak için herhangi bir cihaz gerektirmez.

Dezavantajları:

Ameliyat sonrası iyileşme: Sindirim organları yeniden yönlendirildiği için ameliyat biraz daha uzun sürer. Daha fazla ağrı vardır ve bu prosedürden iyileşmek Lap Band-t’ tan daha uzun sürer.

Prosedür, besinleri ve kalorileri emme yeteneğinizi azaltır; Hayatının geri kalanında vitamin takviyesi alman gerekecek.

Kusma ve ishal gibi rahatsızlıklar yaşayabileceğiniz için ameliyattan sonra düşük şekerli ve düşük nişastalı diyet kurallarına uymanız gerekecektir.

Bu prosedür geri döndürülemez.

Komplikasyonlar arasında sızıntı, kanama, kan pıhtılaşması, enfeksiyon ve tıkanıklık olasılığı bulunur.

Dezavantajları:

Ameliyat sonrası iyileşme: Sindirim organları yeniden yönlendirildiği için ameliyat biraz daha uzun sürer. Daha fazla acı vardır ve bu prosedürden iyileşmek Laparaskopik Band’den daha uzun sürer.

Prosedür, besinleri ve kalorileri emme yeteneğinizi azaltır; Hayatının geri kalanında vitamin takviyesi almanız gerekecek.

Kusma ve ishal gibi rahatsızlıklar yaşayabileceğiniz için ameliyattan sonra düşük şekerli ve düşük nişastalı diyet kurallarına uymanız gerekecektir.

Bu prosedür geri döndürülemez.

Komplikasyonlar arasında sızıntı, kanama, kan pıhtılaşması, iltihap ve tıkanıklık olasılığı bulunur.

3-SLEEVE GASTREKTOMİ

Tüp Mide Ameliyatı, midenin %85’e varan kısmını ortadan kaldıran ve kısıtlamalar yaratan bir bariatrik işlemdir. Bu kapsamlı kılavuzda Tüp Mide Ameliyatı Hakkında 21 Gerçek’i tanıtıyoruz. Tüp mide ameliyatı, aşırı kilolardan ve inatçı vücut yağlarından kurtulmak için dünya çapında en belirgin kilo verdiren ” METABOLİK” cerrahi prosedürlerinden biridir.

Tüp Mide Ameliyatına Genel Bakış;

Dikey Tüp Mide (VSG) olarak da bilinen Laparoskopik Tüp Mide Ameliyatı, midenin rezeke edildiği kısıtlayıcı bir işlemdir. %85’i alınan midenin salgıladığı açlık hormonları da  (Ghrelin olarak adlandırılır) bu oranda az salgılanır ve kalıcı zayıflama sağlanır.

Ameliyat beyin ve midenin nöro-hormonal etkileşiminde değişiklikler yaparak, alınan besin miktarını, yemek isteğini ve yemekle olan ilişkisini tamamen değiştirir.

Düşük komplikasyon oranı ve yüksek başarı oranı ile sleeve, günümüzde en yaygın obezite prosedürlerinden biridir. Kilo vermek için tüp mide ameliyatının tercih edilmesinin iki ana nedeni vardır,

aşırı kilolu ve obez bireyler için hızlı ve uzun vadeli bir çözümdür. Kol operasyonu hastanın ayar noktasını değiştirir ve onlara hayata yeni bir bakış açısı ve şans sağlar.

Beynimiz kilo yönetiminde önemli bir rol oynar.Komorbiditelerin Tedavisi: Diyabet, kardiyovasküler hastalık, uyku apnesi ve belirli kanser türleri gibi aşırı kilo ile ilişkili altta yatan tıbbi durumlar Metabolik  Cerrahi ile tedavi edilir veya bastırılır

Tüp Mide Ameliyatı Nasıl Çalışır?

Tüp mide ameliyatından sonra, yeni mide yaklaşık %85 ​​daha az yiyecek (ve dolayısıyla kalori) tutar, hasta daha kısa sürede ve daha uzun süre tok hisseder. Yeni mide tüpü bu üç mekanizmaya göre çalışır,

A-Tüp mide ameliyatı kısıtlayıcı bir işlemdir; daha küçük bir mide hacmi daha az kalori anlamına gelir. Hasta bir seferde çok fazla yemek yiyemez ve porsiyon kontrolü yapmayı öğrenir.

B-Midenin üst kısmında bulunan açlık hormonlarının çoğu çıkarılır. Yeni mide, açlığı etkileyen çok daha az bağırsak hormonu (Ghrelin) salgılar.

C-Mide ameliyatından sonra vücut kan akışındaki Leptin seviyelerine olan duyarlılığını geri kazanır. Leptin hormonu tokluk ve tokluk hissinden sorumludur.

Küçük yeni kese, mide boşalmasını daha hızlı hale getirir ve sonuç olarak, yiyeceklerin sindirilmesi için daha az zaman olur – malabsorbsiyon üzerinde gastrik bypass gibi benzer bir etki.

3 Adım Adım Kol Cerrahisi Prosedürü

Kol prosedürü, açık cerrahi ihtiyacını dikte edecek durumlar ortaya çıkmadığı sürece, zamanın neredeyse %100’ünde laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Tüp mide ameliyatı, yemek borusunu ince bağırsaklara bağlayan muz şeklinde bir mide “koluna” sahip hastalarda sonuçlanır.Yeni sleeve mide boyutu, hacim olarak 30-40 ons’tan 3-4 ons’a düşürülmüştür. Sonunda, hacmi koruyan “normal” sağlıklı beslenme alışkanlıklarında mide boyutu 6-8 ons’a kadar büyür.

Gastrik bypasstan farklı olarak, bir mide tüpü anatomiyi sağlam bırakır ve ağızda zaten sindirim enzimleriyle birleşmiş olan yiyecekler, bağırsakta tamamen emilmek için karaciğerden ve pankreastan gelen safra ve pankreas sıvısı ile karışır.

MİDE BOTOKSU

Hastanın tükettiği besin miktarını azaltmak için tokluk hissi süresini uzatarak kilo vermesine temel oluşturan ameliyatsız bir yöntemdir. Cerrahi yöntemden kaçınan hastalarda ülkemizde de uygulanmaktadır.

Sağlık problemleri nedeniyle kilo verme girişimlerinde başarılı olamayan,diyete uyamıyan hastalar için ideal,ucuz ve ameliyat gibi bir çok sorunları olmayan bir metabolik noninvaziv girişimdir

Mide botoksu kimlere uygulanamaz?

Vücut kitle indeksi 35’in altında olan, gastrikproblemi olmayan ya da botoks alerjisi olmayan, diyet programlarını uygulayamayan   ve aşırı kilolarından şikayetçi olan herkese mide botoksu uygulanabilir. Şu dudrumlarda mide botoksu önerilmez;

Botoks alerjisi olan,

Gastroduodenit ve mide ve duodenal ülseri olan,

Endoskopik muayene sırasında patolojik bulguları olan

Vücut kitle indeksinin 35’in üzerinde olması.

Burada tedavi için yaş sınırı yoktur. Bu nedenle 60 yaşından büyük hastalara önerilmemektedir

Mide botoksu nasıl uygulanır?

Metabolik  bir müdahale olan mide botoksu, tokluk ve açlık hissini etkileyen kas ve nöronların bloke edilerek hastanın tokluk hissinin uzatılmasına dayanır. Endoskopik yöntemle yapılan tedavi yaklaşık 20-30 dakika sürer.

Hasta operasyon sırasında uyuşturulduğu için herhangi bir ağrı hissetmeyecektir. Bu nedenle bu tedavi yöntemi oldukça rahat bir yöntem olarak kabul edilebilir. Midenin kas kasılmaları yavaşlatılarak besinlerin mideden çıkışı uzatılır.Böylece tokluk hissi süresi uzar, sinir blokajı yoluyla iştahsızlık ve daha az besin tüketimi sağlanır.

Tedaviden 3-7 gün sonra başlayan mide botoksu etkisi ile 1 ay içerisinde kilo verme süreci başlar. Tedavinin kalıcılığı 6 aya kadardır. Tedavinin hastaya özel diyet programı ile desteklenmesi durumunda hasta 6 ay içerisinde 4-20 kiloya kadar verebilir.

Mide Balonu Nedir?

İntragastrik balon veya göbek balonu olarak da bilinen mide balonu, endoskop kullanılarak midenize ameliyatsız olarak yerleştirilen yumuşak bir balondur.

Balon daha sonra midenizi kısmen dolduran ve daha fazla miktarda yiyecek ve/veya içecek alımı için daha az yer bırakan tuzlu su çözeltisiyle doldurulur.

Belirteçler

VKİ (BKİ) 40 ve üzeri, VKİ (VKİ) 35 olan ve ek bir hastalığı olan hastalar işlem öncesi kilo vermeleri konusunda bilgilendirilmelidir.

Diyet ve egzersiz programlarına rağmen kilo veremeyen hastalarda 30 kg/m2 üzerinde BMI (BMI) kullanılır.

Yöntem cerrahi değildir.

İşlem sedasyon altında 15-20 dakikada gerçekleştirilir.

Hastalar aynı gün taburcu edilir ve işlem sonrası erken dönemde yemek verilir.

Yeni geliştirilen balonlar sayesinde hastanın mide balonunda 1 yıl kalması mümkündür.

Uygun diyet ve egzersiz programları ile 1 yılda 30-50 kg kilo vermek mümkündür.

Eski balon çıkarıldıktan sonra hastanın isteği üzerine yeni balon mideye geri verilebilir.

Metabolik  cerrahide yapılan operasyonlardan daha ekonomiktir.

Boğazınız özel bir sprey ile uyuşturulacaktır. Dilerseniz uykunuzun gelmesi için iğne de isteyebilirsiniz ancak bu seçenekler sizinle önceden görüşülecektir.

Rahatladıktan sonra, doktor, ağzınızı kapsam için açık tutmak için dişlerinizin arasına plastik bir ağız koruyucusu yerleştirecektir.

Kapsam ağzınızdan ve midenizden geçirilecektir. Bu acı verici olmayacak ve endişelenmeden nefes alabileceksiniz. Doktorun ayrıca net bir görüşe sahip olmak için kapsamdan biraz hava geçirmesi gerekebilir.

Kapsam kaldırılacak.

Sönük balon midenize geçirilecek ve hava veya tuzlu su çözeltisi ile şişirilecektir.

Balonun doğru konumda olup olmadığını ve uygun şekilde şişirildiğini iki kez kontrol etmek için dürbün midenize son bir kez geçirilecektir.

şlemden Sonra

İşlemden sonra mide balonu hastaları genellikle:

6 ay sonra çıkarılmalıdır, balon çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilen mide tüpü veya Lap-Band gibi ek bir bariatrik prosedür. uzun vadeli başarı olasılığını artıracaktır

Mide Balonunun Yan Etkileri

İntragastrik balon nispeten düşük risklidir ve sorunsuzdur. Bununla birlikte, herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, potansiyel riskler ve yan etkiler vardır..

lk birkaç haftadan sonra, balonunuza yiyecek yapışırsa, kusma yaşayabilirsiniz. Bu riski azaltmak için makarna gibi balonunuza yapışması muhtemel yiyeceklerden kaçınmalı ve yemekten sonra balonunuzu durulamak için su yudumlamalısınız.

Şişkinlik – Bazı insanlar da şişkinlik hissettiklerini bildirir. Bununla birlikte, büyük olasılıkla bu, midedeki balon hissinden kaynaklanmaktadır.

Nadir durumlarda, balonun sönmesi, gastrointestinal obstrüksiyon, ülserasyon ve gastrik ve özofagus perforasyonu gibi hayatı tehdit eden komplikasyonların meydana gelebileceğini bulmuşlardır. Erken yakalanırsa ele alınabilecek diğer nadir durumlar arasında akut pankreatit ve spontan hiperinflasyon yer alır.